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  • La Retina es la más interna de las tres capas que conforman el ojo.
Tratamientos

Triamcinolona Intravitrea

La triamcinolona es una forma de cortisona y se ha descubierto que cuando se inyecta en el interior del ojo inhibe el crecimiento de las membranas y su propensión a sangrar. Este tratamiento ha ganado gran aceptación entre los especialistas de retina del mundo y se esta usando combinado con terapia Fotodinámica o en algunos casos en que se sabe que esta no funciona bien. Es un procedimiento sencillo de consultorio en el que se usa una aguja muy fina para hacer llegar la droga a un área en la que tenga efecto sobre la retina. La droga puede elevar la presión del ojo y tiene un riesgo muy bajo de infección.

Láser de Argon (Convencional)

Este es el láser que se usa para la mayoría de las enfermedades de la retina. El problema es que destruye la membrana pero daña también la retina que la cubre. No se usa sino cuando la membrana esta alejada de la macula. También se usa en una modalidad de tratamiento en la que se busca cerrar el vaso que nutre la membrana.

Láser de Argon (Convencional)

Este es el láser que se usa para la mayoría de las enfermedades de la retina. El problema es que destruye la membrana pero daña también la retina que la cubre. No se usa sino cuando la membrana esta alejada de la macula. También se usa en una modalidad de tratamiento en la que se busca cerrar el vaso que nutre la membrana.

Termoterapia Transpupilar

Esta es otra variante de láser en la que se aplica un láser durante varios segundos en el área de la membrana para producir un “calentamiento” que contribuye a la inhibición del su crecimiento. Es un tratamiento mucho menos popular y esta también en proceso de estudio para definir su validez.

Reetane (Anecortave)

Esta es una droga similar a la triamcinolona que se ha modificado para evitar sus efectos secundarios. Se inyecta alrededor del ojo y tiene un efecto similar al de la terapia Fotodinámica para inhibir el crecimiento de la membrana y su tendencia a sangrar. Ya termino la fase de estudios clínicos en la que demostró su eficacia y estará disponible en el mercado principios del 2005.

Cirugía de Traslocación Macular

Este es el único tratamiento que tiene el propósito de recuperar visión. Esta basado en que las células de la retina responsables de la visión en la macula no están dañadas, sino que lo que ha sufrido daño es el tejido que las rodea. Por lo tanto si se mueve la macula para otro sitio de la retina esta puede volver a funcionar parcialmente.La Translocación Macular Limitada fue desarrollada por el Dr. DeJuan en Nueva York y logra un desplazamiento pequeño de la macula por lo que es útil solo en lesiones pequeñas. La Translocación Macular 360 fue desarrollada por el Dr. Eckardt en Alemania y logra desplazamientos mayores.Ambas cirugías tienen unos pocos defensores y muchos detractores en la comunidad mundial de retinólogos. Se han reportado algunos casos de éxitos espectaculares con recuperación de una visión normal pero también se han presentado complicaciones severas con perdida total de la visión.No tiene utilidad en lesiones de gran tamaño o que llevan mucho tiempo. En muchos casos es necesario hacer cirugía de músculos para compensar el cambio de posición de la macula.

En el momento se esta llevando a cabo un estudio en varios centros para definir si el riesgo /beneficio y si justifica seguir haciendo esta cirugía.

Cirugía Submacular

El objetivo de esta cirugía es remover la membrana y el sangrado debajo de la retina. Un estudio terminado recientemente demostró que esta cirugía no produce ningún beneficio en la mayoría de los pacientes y sus indicaciones son muy limitadas. Una modalidad de esta cirugía se usa cuando la membrana ha sangrado abundantemente por debajo de la retina. En algunos casos se inyecta gas en el ojo para desplazar la hemorragia y en otros se hace la cirugía usando anticoagulantes para remover la sangre. Este procedimiento se usa ampliamente pero su validez no ha sido confirmada.

Transplante de Epitelio Pigmentario

El epitelio pigmentario es la capa de células oscuras que esta inmediatamente por detrás de la retina. Equivale a la cámara oscura de las cámaras de fotografía. El epitelio pigmentario es necesario para que las células de la retina transformen la luz en electricidad y llegue el mensaje de visión al cerebro. El daño en el epitelio pigmentario es el primer paso en la degeneración macular. Y es el severo daño que ocurre a esta capa de células que ha hecho que la cirugía submacular no funcione: aunque se quite la membrana y la sangre, y la retina este en buen estado, si no hay epitelio pigmentario no hay recuperación visual.Por eso se haya pensado que transplantar epitelio pigmentario, ya sea de otras partes del ojo, o de células pigmentadas cultivadas, o de células madres, puede ser el camino para restaurar la visión perdida. Se especula también si este no podría ser un procedimiento preventivo para aplicar en las etapas tempranas de le enfermedad y así evitar la progresión.

Transplante De Retina

Una vez que la enfermedad lleva mucho tiempo hay también daño de los fotoreceptores o células de la retina que transforman la luz en electricidad. Aunque se ha demostrado que es posible aislar y transplantar esta capa de células, hasta ahora no se ha logrado que “reconecten” con todo el sistema y se produzca visión.

Retina Artificial

Se han desarrollado chips que hacen una labor muy similar a la que hace cualquier cámara de video y que se insertan en el interior del ojo en la superficie de la retina. Se ha logrado que la calidad del estimulo eléctrico sea similar al que emiten las células retínales. Ya se han hecho cirugías experimentales en pacientes completamente ciegos en los que se logra una visión muy primitiva. Esta tecnología tiene todavía muchos problemas por resolver y posiblemente falten muchos años para que sea aplicable a problemas de la macula.
Terapia Fotodinàmica Con Visudyne (Verteporfina)
Para la Degeneración Macular relacionada con la edad.Esta es la forma mas común y aceptada universalmente de tratar una membrana neovascular. No todos los pacientes que tienen esta forma se benefician con el tratamiento. Como el principal logro del tratamiento es preservar visión, es más útil y valido entre mas pequeña sea la lesión y mejor sea la visión. Una persona que consulte con una perdida visual muy severa y una membrana de gran tamaño, no se beneficia con el tratamiento.El tratamiento consiste en inyectar una droga en la vena, la verteporfina. Esta droga se acumula selectivamente en los vasos anormales de la membrana. Luego de unos minutos de la inyección se aplica un láser especial sobre la membrana. La droga absorbe la energía del láser produciendo daño y cierre de los vasos de la membrana sin dañar los tejidos vecinos.La gran ventaja es que permite un tratamiento selectivo de una capa de tejido sin hacer daño a la retina circundante. El problema es que si la membrana ya ha hecho daño a los tejidos a su alrededor, este daño no es reversible.

La desventaja de este tratamiento es que la verteporfina tiene un proceso muy complejo para su producción y por tanto se hace muy costosa. Además con frecuencia hay que repetir el tratamiento. La droga hace que la piel quede muy sensible a la luz solar y se pueden presentar quemaduras serias de la piel si la persona tratada se expone a la luz solar en los 2 días siguientes al tratamiento.

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