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Pregunta
·  ¿Hay diferentes tipos de glaucoma?
·  ¿Como se hace el diagnostico?
·  ¿Cómo se trata el glaucoma?
·  ¿Cómo puedo descubrir que tengo glaucoma?
·  ¿Tener glaucoma significa que me voy a quedar ciego o incapacitado necesariamente?
·  ¿Cuidados que se deben tener después de la cirugía?
·  ¿El glaucoma puede causar diferentes problemas de la visión?
·  ¿Colaboración entre usted y su medico?

Respuestas
·  ¿Hay diferentes tipos de glaucoma?

Los dos principales tipos de glaucoma son:

De Angulo Abierto(También llamado glaucoma crónico o primario).


  • El 90% de los casos son de este tipo

  • El aumento de la presión se debe a que los canales de drenaje se van taponando poco a poco

  • El ángulo entre el iris y la córnea está amplio y abierto

  • Se desarrolla lentamente

  • Los síntomas y el daño no se notan al principio

  • Es una condición de toda la vida.

  • Responde bien a los medicamentos y la cirugía.




  • De Angulo Cerrado (También recibe el nombre de glaucoma agudo o glaucoma de Angulo estrecho).

    • Una forma menos común

    • El aumento en la presión ocurre cuando se tapan los canales de drenaje; generalmente el iris es el que los tapa

    • El ángulo entre el iris y la córnea está cerrado o estrecho.

    • Se desarrolla rápidamente por lo que los síntomas son  muy notables.

    • Se pude curar

    • Requiere atención médica de inmediato.





    • Glaucoma con presión normal o glaucoma con presión baja.


    Aunque la presión del ojo no está alta, el nervio óptico se daña.  Las personas que corren mayor riesgo de padecer este tipo de glaucoma son las que tienen enfermedades vasculares sistémicas.


    • Glaucoma pigmentario


    Es una forma de glaucoma secundario o de ángulo abierto. Esta condición se produce cuando los pequeñísimos gránulos de pigmento que se encuentran del iris se desprenden y dispersan por el líquido transparente del ojo. Los gránulos llegan hasta los canales del ojo y poco a poco los va obstruyendo.


    • Glaucoma congénito


    Es una enfermedad muy rara que puede tener tendencia familiar (hereditaria). Es el resultado del desarrollo incorrecto o incompleto de los canales de drenaje durante la gestación. El tratamiento es quirúrgico.

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    ·  ¿Como se hace el diagnostico?

    Existen varios herramientas diagnósticas que ayudan a detectar la presencia del glaucoma.

    - Tonometría: mide la presión intraocular.
    - Oftalmoscopia: evalúa la forma y el color del nervio óptico.
    - Perimetria: mide el campo visual.
    - Gonioscopia: evalúa el ángulo en el ojo donde el iris se une con la córnea.

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    ·  ¿Cómo se trata el glaucoma?

    1. Usando medicamentos que tienen diferentes propósitos:

    - Pueden facilitar el drenaje del liquido o disminuir la producción del mismo.
    - Vienen en varias formas: tabletas, gotas etc.
    - Se formulan en diferentes dosis

    Algunas de las gotas más utilizadas son las siguientes:

    • Mióticos: Ayudan a abrir los espacios en la malla trabecular, aumentando la salida de líquido (humor acuoso) el más común es la Pilocarpina.

    • Bloqueadores Adrenergicos: Disminuyen la producción de líquido (humor acuoso). El más común el Timolol. Están contraindicados en enfermedad pulmonar.

    • Inhibidores de Anhidrasa Carbonica: Disminuyen la producción de humor acuoso.

    Los más usados son Dorlazolamida y Brinzolamida.

    • Alfa Agonistas : Reducen la producción del humor acuoso e incrementan el flujo de salida.

    Los más frecuentes son: Apradonidina y Brimonidina.

    • Prostaglandinas : Aumentan el flujo de salida uveo escleral los más frecuentes son: Latanoprost, Travaprost, Bimatoprost.


    2. La cirugía como otro tipo de tratamiento

    Es el tratamiento de elección en los casos de Glaucoma Congénito. En el glaucoma crónico la cirugía solo es considerada cuando la dosis máxima de medicinas no logra controlar la presión del ojo, o cuando la persona no puede tolerar los efectos secundarios de los medicamentos.

    • Cirugía con Láser : El láser es un rayo de energía pequeño pero muy fuerte, que es capaz de hacer una abertura muy pequeña para mejorar el drenaje.
    Las cirugías hechas con láser son : Iridotomìa periférica (para glaucoma de ángulo cerrado) , trabeculoplastìa (para glaucoma de ángulo abierto), ciclofotocoagulaciòn transescleral.

    • Cirugía Filtrante: Es la creación de una ventana de drenaje para la salida del humor acuoso del ojo. La más frecuente se llama trabeculectomía.

    • implantes para glaucoma

    - Son tubos de drenaje artificial que son insertados dentro del ojo, cuando la anormal del ojo no permite realizar una trabeculectomía.
    - Ciclocrioterapia: Reservada para ojos sin pronostico visual, buscando controlar el dolor.

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    ·  ¿Cómo puedo descubrir que tengo glaucoma?

    Mediante el examen oftalmológico. Si hay hallazgos que hagan sospechar la enfermedad, el oftalmólogo debe solicitar algunas pruebas que ayuden a confirmarla o descartarla. Estas pruebas son las mencionadas anteriormente.

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    ·  ¿Tener glaucoma significa que me voy a quedar ciego o incapacitado necesariamente?

    Absolutamente no. Si se inicia el tratamiento antes de que haya ocurrido un daño significativo en el nervio óptico puede lograrse preservar la visión.

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    ·  ¿Cuidados que se deben tener después de la cirugía?

    Durante las primeras semanas debe evitar esfuerzos físicos y deberá aplicarse gotas antiinflamatorias. Deberá acudir con frecuencia a la consulta con su oftalmólogo para comprobar que la salida del humor acuoso se realiza correctamente por la nueva vía y que su presión ocular se ha normalizado.


    La evolución post-operatoria varia según la técnica que empleada. Con las técnicas perforantes: (Trabeculectomía o implantación de válvulas externas) se produce una descompresión brusca del ojo, necesitando de un tiempo para que la propia cicatriz regule la presión ocular y, por tal razón necesita de un periodo de reposo que oscila entre 1-2 semanas.


    Con técnicas no perforantes (viscocanalostomía y Escleroctomías Profundas), al no dejar un paso abierto hacia el exterior, no se produce la descompresión del ojo y la rehabilitación es prácticamente inmediata, no precisando hacer reposo, ni produciéndose cambios significativos en la visión.


    Con cualquier técnica, sin embargo, será necesario el uso de gotas de antibióticos de protección, junto con algún gotas antiinflamatorias.


    El ojo se ve normal después de la microcirugía o de la cirugía con láser. El nuevo canal de drenaje bajo la conjuntiva usualmente no se ve ya que esta cubierto por el párpado. Podrá verlo en un espejo si se levanta el párpado con cuidado cerca de la ceja, al mismo tiempo que inclina la cabeza un poco hacia atrás.

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    ·  ¿El glaucoma puede causar diferentes problemas de la visión?

    Algunas personas con glaucoma tienen la visión “baja” por tal motivo puede ser problemático realizar las diferentes actividades aunque usen anteojos. Entre los inconvenientes que puede tener una persona cuando le cambia la visión es el no poder diferenciar los tonos de un mismo color, se vuelvan sensibles a la luz o tal vez pierdan su habilidad para ver los detalles pequeños de las cosas.


    En la Clínica de Oftalmología de Cali usted contará con una profesional en Baja Visión quien le orientará a utilizar una gran variedad de productos que le pueden ayudar como son los anteojos de cristales teñidos y ampliadoras de texto para documentos o computadoras.

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    ·  ¿Colaboración entre usted y su medico?

    Si usted tiene glaucoma podrá trabajar junto a su medico para proteger su visión. Es necesario que su medico revise su presión en ambos ojos cada semana o cada mes hasta que esté bajo control, es necesario que su medico le haga varios exámenes al año.


    Es importante que usted confíe en las habilidades de su médico, como también es importante que su medico entienda sus preocupaciones y esté dispuesto a escuchar y responder sus inquietudes y explicarle las opciones para su tratamiento además de estar disponible para tomar sus llamadas y hacer los exámenes que necesite.

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